Contoh Laporan Praktek Farmakoterapi : Sistem Pernafasan Dan Pencernaan

RHINITIS ALERGI

1. DEFINISI

Menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun 2001, rinitis alergi adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE. Rinitis alergi melibatkan interaksi antara lingkungan dengan predisposisi genetik dalam perkembangan penyakitnya. Faktor genetik dan herediter sangat berperan pada ekspresi rinitis alergi (Adams dkk., 1997).

Rinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan alergen yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen spesifik tersebut (Von, 1986).

2. EPIDEMIOLOGI

Di Amerika Serikat rinitis alergi merupakan penyakit alergi terbanyak dan menempati posisi ke-6 penyakit yang bersifat menahun (kronis). Rinitis alergi juga merupakan alasan ke-2 terbanyak kunjungan masyarakat ke ahli kesehatan profesional setelah pemeliharaan gigi. Angka kejadian rinitis alergi mencapai 20% (Nguyen, 2009; Cummings, 2005).

Di AS sekitar 20-40% pasien rinitis alergi menderita asma bronkial. Sebaliknya 30-90% pasien asma bronkial memiliki gejala rinitis alergi sebelumnya. Dikutip dari Evans, penelitian dilakukan dari tahun 1965 sampai tahun 1984 di AS, didapatkan hasil yang hampir sama yaitu 38% pasien rinitis alergi juga memiliki gejala asma bronkial, atau sekitar 3-5% dari total populasi (Corren, 1998).

Menurut International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC, 2006), Indonesia bersama-sama dengan negara Albania, Rumania, Georgia dan Yunani memiliki prevalensi rinitis alergi yang rendah yaitu kurang dari 5%. Begitu juga dengan prevalensi asma bronkial juga kurang dari 5%. Prevalensi rinitis tertinggi di Nigeria (lebih dari 35%), Paraguay (30-35%) dan Hongkong (25-30%) (ARIA, 2008).

Rinitis alergi merupakan masalah kesehatan global yang memberi dampak 10-20% populasi. Prevalensi rinitis alergi di Amerika Utara mencapai 10-20%, di Eropa sekitar 10-15%, di Thailand sekitar 20% dan Jepang 10%. Prevalensi rinitis alergi di Indonesiamencapai 1,5-12,4% dan cenderung mengalami peningkatan setiap tahunnya (Nurcahyo dan Eko, 2009).

Rinitis alergi menjadi masalah kesehatan global yang menyerang 5-50% penduduk. Anak dan dewasa muda dengan rinitis alergi mengalami gangguan aktifitas fisik, maupun sosial dan terjadi perasaan mental tidak sehat. (Girish et al., 2004).

3. ETIOLOGI

Rhinitis alergi melibatkan interaksi antara lingkungan dengan predisposisi genetik dalam perkembangan penyakitnya.Faktor genetic sangat berperan pada ekspresi rhinitis alergi (Adams dkk., 1997). Penyebab rhinitis alergi tersering adalah allergen inhalan pada dewasa dan ingestan pada anak-anak. Pada anak - anak sering disertai gejala lain, seperti urtikaria dan gangguan pencernaan. Penyebab rhinitis alergi dapat berbeda tergantung dari klasifikasi. Beberapa pasien sensitive terhadap beberapa alergen. Alergen yang menyebabkan rhinitis alergi musiman biasanya berupa serbuk sari atau jamur (Becker,1994).

Rhinitis alergi parenial (sepanjang tahun) dapat disebabkan oleh debu, terdapat dua utama tungau yaituDermato phagoidesfarinae dan Dermato phagoidesptero nyssinus, jamur, binatang peliharaan seperti kecoa dan binatang pengerat. Faktor resiko untuk terpaparnya debu tungau biasanya karpet serta sprai tempat tidur, suhu yang tinggi, dan factor kelembaban udara. Kelembaban yang tinggi merupakan factor resiko untuk tumbuhnya jamur. Berbagai pemicu yang bias berperan dan memperberat adalah beberapa factor nonspesifik diantaranya asap rokok, polusi udara, bau aroma yang kuat atau merangsang dan perubahan cuaca (Becker,1994).

Berdasarkan cara masuknya allergen dibagi atas (Kaplan, 2003) :

• Alergen inhalan, yang masuk bersama dengan udara pernafasan, misalnya debu rumah tangga, tungau, serpihan epitel dari bulu binatang serta jamur.
• Alergen ingestan, yang masuk kesaluran cerna, berupa makanan, misalnya susu, telur, coklat, ikan dan udang.
• Alergen injektan, yang masuk melalui suntikan atau tusukan, misalnya penisilin atau sengatan lebah.
• Alergen kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit atau jaringan mukosa, misalnya bahan kosmetik atau perhiasan.

4. PATOFISIOLOGI

Pada kontak pertama dengan alergen atau tahap sensitisasi, makrofag atau monosit yang berperan sebagai sel penyaji (Antigen Presenting Cell/APC) akan menangkap alergen yang menempel di permukaan mukosa hidung. Setelah diproses, antigen akan membentuk fragmen pendek peptide dan bergabung dengan molekul HLA kelas II membentuk komplek peptide MHC kelas II (Major Histocompatibility Complex) yang kemudian dipresentasikan pada sel T helper (Th0). Kemudian sel penyaji akan melepas sitokin seperti interleukin 1 (IL-1) yang akan mengaktifkan Th0 untuk berproliferasi menjadi Th1 dan Th2. Th2 akan menghasilkan berbagai sitokin seperti IL-3, IL-4, IL-5, dan IL-13. IL-4 dan IL-13 dapat diikat oleh reseptornya di permukaan sel limfosit B, sehingga sel limfosit B menjadi aktif dan akan memproduksi imunoglobulin E (IgE). IgE di sirkulasi darah akan masuk ke jaringan dan diikat oleh reseptor IgE di permukaan sel mastosit atau basofil (sel mediator) sehingga kedua sel ini menjadi aktif. Bila mukosa yang sudah tersensitisasi terpapar alergen yang sama, maka kedua rantai IgE akan mengikat alergen spesifik dan terjadi degranulasi (pecahnya dinding sel) mastosit dan basofil dengan akibat terlepasnya mediator kimia yang sudah terbentuk (Performed Mediators) terutama histamin, Inilah yang disebut sebagai Reaksi Alergi Fase Cepat (RAFC).

Histamin akan merangsang reseptor H1 pada ujung saraf vidianus sehingga menimbulkan rasa gatal pada hidung dan bersin-bersin. Histamin juga akan menyebabkan kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami hipersekresi dan permeabilitas kapiler meningkat sehingga terjadi rinore. Gejala lain adalah hidung tersumbat akibat vasodilatasi sinusoid (Irawati, 2008).

5. TERAPI NON-FARMAKOLOGI

Terapi non-farmakologi yang dilakukan harus memiliki efek langsung terhadap penyakit pasien. Terapi non-farmakologi yang dapat dianjurkan kepada pasien penderita alergi yang paling utama yaitu dengan menghindari alergen, dalam kasus ini alergen berupa spora jamur. Terapi ini dapat dilakukan yaitu dengan cara pasien berhenti mengikuti pelatihan budidaya jamur bila dimungkinkan.Selain itu, beberapa hal yang dapat dianjurkan yaitu :

1. Saat bekerja, sebaiknya menggunakan masker dan sarung tangan, serta menggunkaan alas kaki yang berbeda dengan yang digunakan di rumah, seperti penggunaan sepatu boot.
2. Apabila pasien merasa tidak nyaman dengan penggunaan masker dan sarung tangan, maka sebaiknya saat bekerja menggunakan baju yang berbeda denganbaju yang digunakan dalam keseharian saat di rumah, jadi sepulang bekerja dan sebelum masuk rumah, sebaiknya untuk mengganti baju dahulu, sehingga mencegah adanya spora jamur yang tertempel saat bekerja masuk ke dalam rumah.
3. Jika memang keadaan tidak membaik, bahkan dengan menerapkan terapi, baikfarmakologi maupun non-farmakologi, dianjurkan sebaiknya pasien berganti pekerjaan yang tidak menyebabkan alergi pasien kambuh

Adapun terapi non – faramakologi lain terbagi dua diantaranya;

• Edukasi

Pasien harus diberi pengetahuan tentang rinitis alergi, perjalanan penyakit, dan tujuan penatalaksanaan. Penatalaksanaan medis bertujuan untuk mengurangi gejala atau mengganggu kerja sistem imun untuk mengurangi hipersensitivitas, atau keduanya. Selain itu, pasien juga harus diberikan informasi mengenai keuntungan dan efek samping yang mungkin terjadi untuk mencegah ekspektasi yang salah dan meningkatkan kepatuhan pasien terhadap obat yag diresepkan (Greineret al., 2011).

• Menghindari alergen

Menurut studi placebo-controlled oleh O’Meara (2005) dalam Greiner et al., (2011)penggunaan nasal filter, yang dapat mencegah akses serbuk sari ke dalam hidung, mengurangi gejala rinitis pada subjek yang alergi terhadap serbuk sari.

Silahkan Download File Microsoft Word .DOC Untuk Melihat Isi Lengkapnya: